ENFLURAN

Anestesicos gerais volateis e gasosos

ESTE MEDICAMENTO? ENFLURAN® (enflurano) deve ser administrado através de vaporizador calibrado especialmente para seu uso, ou através de outros vaporizadores, desde que se possa calcular a concentração de enflurano oferecida, de forma fácil e rápida. Pré-medicação O pré-anestésico deve ser escolhido pelo médico de acordo com as necessidades de cada paciente e as características de ENFLURAN® (enflurano). Anestesia cirúrgica A indução pode ser obtida com a administração de enflurano com oxigênio ou em combinação com uma mistura de oxigênio- óxido nitroso. Sob estas condições pode ser verificado um estado de excitabilidade. Para evitar essa excitabilidade, deve ser administrada uma dose de barbitúrico de ação curta para induzir estado de inconsciência, seguida pela mistura de enflurano. Geralmente, concentrações inaladas de 2,0 a 4,5% de enflurano produzem efeito em 7 a 10 minutos. Manutenção Os níveis cirúrgicos de anestesia podem ser mantidos com concentrações de 0,5 a 3,0% de ENFLURAN® (enflurano). Doses de manutenção não devem exceder 3%. Caso haja necessidade de um efeito mais acentuado de relaxamento muscular do que o oferecido pelo enflurano, podem-se administrar doses suplementares de relaxantes musculares. É preferível ventilar o paciente o suficiente para manter a tensão de CO arterial em torno de 35 a 45 mmHg. 2 Hiperventilação deve ser evitada para minimizar a possibilidade de uma eventual excitação do Sistema Nervoso Central (SNC). Salvo em caso de complicações, a pressão arterial durante a manutenção é inversamente proporcional à concentração de ENFLURAN® (enflurano). Por conseguinte, uma queda acentuada da pressão arterial pode ser devida a um aprofundamento excessivo do nível de anestesia, a menos que seja atribuível à hipovolemia. Em tais casos, é prudente reduzir a concentração de anestésico. Analgesia Concentrações de 0,25% a 1,0% de enflurano produzem efeito analgésico para realização de partos normais, semelhantes ao verificado com concentrações que variam entre 30 e 60% de óxido nitroso. Essas concentrações normalmente não produzem amnésia. Parto cesariano Enflurano deve ser administrado em concentrações de 0,5 a 1,0% como suplemento a outros anestésicos. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Enflurano, assim como outros agentes anestésicos, pode causar leve diminuição da função intelectual durante 2 a 3 dias após a anestesia. Assim como com outros tipos de anestésicos, pequenas alterações no humor e sintomas podem persistir por alguns dias após a sua administração. Enflurano deve ser administrado somente em centros apropriados e equipados para realização de anestesia geral, por profissionais que estejam familiarizados com a farmacologia do agente e devidamente qualificados por treinamento e experiência no controle e monitorização de pacientes anestesiados. Os níveis de anestesia podem ser alterados rápida e facilmente com enflurano, portanto, devem-se empregar somente vaporizadores calibrados ou técnicas com as quais seja possível monitorar as concentrações inspiradas ou expiradas. Os graus de hipotensão e depressão respiratória podem indicar a intensidade da ação anestésica. ENFLURAN® (enflurano) deve ser usado com precaução em pacientes que, por história clínica ou de uso de medicamentos, demonstrem ser sensíveis à estimulação cortical produzida por esse fármaco. Quando a anestesia com ENFLURAN® (enflurano) é aprofundada, podem surgir alterações nos traçados eletroencefalográficos. Esta pode estar associada ou não a movimentos motores. A redução da ventilação e das concentrações do anestésico geralmente é suficiente para eliminar a atividade motora. Testes de atividade mental não mostram piora após anestesia prolongada com enflurano e podem ou não estar associados à atividade epiléptica. Disfunção hepática icterícia e necrose hepática fatal foram relatadas após anestesia com anestésicos halogenados. Tais reações parecem representar reação de sensibilidade aos anestésicos. Cirrose ou outras anormalidades envolvendo disfunção hepática, incluindo história de hepatite viral ou alteração hepática prévia após o uso de halogenados, podem justificar a seleção de outro anestésico que não o enflurano. Como outros anestésicos, enflurano pode reagir com o agente absorvedor dióxido de carbono dessecado (CO ), produzindo 2 monóxido de carbono, o qual pode resultar em níveis elevados de carboxihemoglobina em alguns pacientes. Relatos de caso sugerem que cal de hidróxido de bário e cal sodada se tornam desidratadas quando gases frescos passam através do canister absorvedor de CO a altas taxas de fluxos ao longo de muitas horas ou dias. Quando o médico ou equipe clinica suspeitar que o 2 absorvedor de CO está dessecado, este deverá …

ESTE MEDICAMENTO? ENFLURAN® (enflurano) é contraindicado para pacientes com conhecida sensibilidade ao enflurano, a outros anestésicos halogenados, ou com distúrbios convulsivos. ENFLURAN® (enflurano) é contraindicado para pacientes com conhecida ou suspeita de suscetibilidade genética a hipertermia maligna. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR? Reação rara (>1/10.000 e <1.000): - Hipertemia maligna  Condição associada com estado hipermetabólico musculoesquelético conhecido como hipertermia maligna  Sinais e sintomas observados: rigidez muscular, taquipneia, taquicardia, cianose, arritmia, pressão sanguínea instável  Aumento do metabolismo geral leva à demanda maior de oxigênio, aumento de temperatura, podendo ocorrer hiperpotassemia e déficit base (ácido-base)  Pode ocorrer secundariamente falência renal como sequência dos eventos, rabdomiólise com falência renal aguda, depressão respiratória, elevação dos níveis de pCO2 em anestesia profunda, depressão ventilatória. - Hepatite - Hepatotoxicidade - Rabdomiolise com falência renal aguda  Geralmente presente como forma incompleta da hipertermia maligna  Eventos incluem: tremor de mandíbula, arritmia cardíaca, acidose metabólica e aumento da temperatura corporal  Geralmente está presente mioglobinúria - Depressão respiratória com elevação dos níveis de CO vistos em anestesia profunda 2 Reações com frequências desconhecidas: Relatos isolados - Tremores - Hipotermia em crianças - Distúrbios do fluido e/ou eletrólitos - Hipopotassemia - Porfiria - Dor abdominal - Obstipação - Náuseas, vômitos - No período pós-operatório ou logo após a administração da anestesia - Leucocitose - Miopatia - Depressão do Sistema Nervoso Central - Aumento na atividade motora com ou sem convulsões pode ocorrer durante níveis diversos de aprofundamento da anestesia, bem como vertigem, sonolência e tontura - Tremores - Visão borrada e visão dupla - Nefrotoxicidade - Oligúria e Anúria - Tosse com laringoespasmo Reações com frequência desconhecida propriamente dita: - Hipotensão - Não é incomum - Depressão do controle dos barorreceptores - em relação ao débito cardíaco - Depressão do controle dos barorreceptores - em relação ao débito cardíaco - Cianose pode acompanhar dissociação atrioventricular isorrítmica - às vezes observada com hipertermia maligna - Aumento da glicose sérica - Piora da tolerância à glicose - Inibição da secreção da insulina - Carboxihemoglobinemia - Produção autolimitada de monóxido de carbono via degradação de enflurano - Inibição da agregação plaquetária sem significado clínico - Colestase - Necrose hepática - Aumento de enzimas hepáticas - Miopatia induzida pelo fármaco - Convulsões - Podem ocorrer no período de recuperação pós-anestésico imediato ou tardio - Diminuição da pressão intraocular - Dose dependente…